育慶小兒科

  自費心臟超音波篩檢：

將隱藏於新生兒的先天性心臟病即早發現

         態度決定一個人成就的高度，正確的觀念決定一個人的健康。 肥胖是健康的隱形殺手， 漸漸吞嗜很多人的健康， 糖尿病、 心血管疾患、 高血壓 、高血脂、 呼吸功能問題 、內分泌失調、 甚至於一些癌症都與它有關 。但由於多數人認為肥胖只是一種身體狀態，對這健康的隱形殺手，毫無堤防的心理，以致後續衍生出一些不可逆的疾病， 如何減重很重要， 減重目地是要減去脂肪而不是水份或是組成肌肉組織的蛋白質， 說穿了只要能控制熱量卡路里的攝取及消耗，就能達到減重的目的 ，“少吃”與“多動”是不二法門 。少吃的作用是減少卡路里的攝取， 多動則是利用運動達到增加消耗卡路里的目的， 將這兩點稍微調整一下， 只要攝取高纖低卡路里的食物，多吃這些食物一樣也能達到減重的目的， 多動對於上班族來講， 整天坐在辦公桌前似乎有點困難 ，一般的建議是每周三次 ，每次三十分鐘以上， 最好能達到最大心跳數的百分之六十至八十 （最大心跳數=220-年齡），如果繁忙的上班族無法配合運動 ，則可藉由在日常生活中改變習慣， 如爬樓梯 、走一段路上班 、上班空檔時拉拉筋活動一下， 隨時提醒自己多些運動。

   如何知道自己的體重應該注意了呢？一般有幾個指標

             懷念周左宇先生，近二十年前，當我還是醫學生時，即便醫學院的課業非常繁重，放學後依然騎著機車趕往羅斯福路上的易經學會 向周老師學習針灸，就這樣周老師成為我第一位針灸的老師。老師上課時總是竭盡所能的將所學傳授給學生，即便學生素質不同，來自民間各階層，他也孜孜不倦為其解說，為傳統醫學根植民間而努力。直到最近才聽說周老師去年已然仙逝，心中很是不捨，特別將之前在易經學會ㄧ段影音擷錄出，瞭表追思景仰之情。   

        阿榮是大二學生，父母以資源回收為主業， 家中經濟狀況不佳 ，為了幫忙家裏維持經濟， 常常帶著妹妹跟著爸媽，收拾廢紙瓶罐及一些可回收的物質，換取微薄生活費，每天傍晚垃圾車出現時， 就是他忙碌的時刻，搶在垃圾車前，希望大家把手中可供回收的垃圾給他，能讓他多賺一點點錢在他這個年紀，多了負擔家中經濟的重擔，少了大談未來的狀志豪情。

      上天似乎沒有眷顧他的家庭，他父親最近被診斷罹患膽道惡性癌症，有次來到診間詢問這種癌症的癒後，過程中多次落淚，最後總是能提起精神，繼續為生活工作和唸書，不忍父親在醫院住的是健保房不能好好休息，他努力收資源回收以讓父親住到須額外付費的病房，在他身上屢屢看到年青人努力向上 ，不畏逆境的精神。

      一直以來總認為不管中西醫，病人的病會好最重要，醫生的天職就在為病人解除痛苦，能中西醫並用本身並沒有牴觸。

       舉例而言，前些日子一婦人上腹部疼痛，初步理學檢查排除了嚴重腹疾，判斷應該是急性胃炎併胃痙攣，給病人打了解痙攣針劑後，病人疼痛仍無法消失，如果要靠口服藥產生效果,時間上又真是要等上一大段，緩不濟急，於是就決定在病人身上行針刺治療，取足三里與陽陵泉二穴 ，主要是想利用足三里這穴位電針二十分鐘，足三里是人體四大總穴之一，也是回陽九針之一，歌云："肚腹三里留"是說肚腹的疾病可取足三里治療，此外它也是胃經的合穴，是胃經的代表穴，具有調理胃脾之功。在施行電針的同時，便幫病人施行腹部超音波的檢查，把一些腹部急症排除掉後，才比較安心，當與病人閒聊時才知道她從事餐飲業，上班時非常忙碌 ，常常食無定時，有一餐沒一餐的，或許生活的型態，也要為她身體的疾患負些責任 ，檢查結束大概電針的時間也快到了 ，此時病人疼痛已改善，由原本痛到彎著身子站不直到可以自由行走，前後不到一小時，因為超音波只能呈現當下的狀況，像盲腸炎剛開始也可以上腹痛症狀表現，慢慢地轉移到右下腹，所以還是囑咐病人回診，幾日後病人依舊沒回診，打電話詢問才知道已然痊癒，想想病人都忙到連飯都可以沒時間吃，怎麼還會花錢回診，當醫生或許我還可以，當商人可能就不太行，當然這是玩笑話。

    道德經:「天地不仁，以萬物為芻狗；聖人不仁，以百姓為芻狗」，古代畏懼天子的權威，試想以百姓為芻狗，那算得上聖人，基於天性，多數父母再辛苦也要拉拔自己孩童長大，父母對自己的孩子就猶如天地一般偉大。 

   人無法自由選擇自己的父母，受寵的孩兒是父母掌上明珠，成長過程倍受呵護，但如果生在虐兒者的家，那便是天地變色，鬼哭神嚎，真要成了”芻狗”。最近的社會新聞，虐兒案件層出不窮，處處有悲情，許多受虐的小孩來不及長大，看不到明日的太陽，該是他們賴以生存的”天地”，卻成為終結他性命的元凶，而且這些案件如雨後春筍，接二連三發生，可悲也可笑的是政府單位沒有一處出來道歉，仔細想想究竟這社會出了什麼問題。學生出問題，家長出來道歉；教師出的問題，校長、教育部官員，總會有個單位會出面，但被虐兒童常無人聞問，由於父母或親人通常就是加害人，讓檢調可以把”不告不理”的原則，發揮到淋漓盡致，浮出檯面的案件常只是冰山一角，也許有人聽不懂，舉個實例吧!!

    數年前當我還在醫學中心當心臟科研究醫師時，是我在心臟醫學上獲益最多的時光，一日接到會診便跟著陳主任一起去查房，會診的是一位年紀不到十歲的女孩發燒已超過一個星期，一直找不出原因，感染科醫師無法排除川崎氏症，便會診我們心臟科，會診時發現女孩心臟心尖處有二到三度的心雜音，經驗老到的陳主任當下便排了心臟超音波，除了血液常規檢查外，又在身體不同處做了幾套細菌培養，心臟超音波發現明顯二尖瓣逆流而且瓣膜黏覆著一團贅生物，隨著瓣膜飄動著，診斷應該是細菌性內膜炎併二尖瓣膜損傷及逆流，果然在之後身體不同處採集的血液細菌培養陸續都長出了alpha-鏈球菌，但為何年紀輕輕的小女生會得到細菌性心內膜炎呢??幾位心臟科醫生都認為應該是原本小女孩二尖瓣膜就有異常與缺陷，在牙齒清潔不佳或拔牙手術前未先施以抗生素，導致口腔傷口細菌侵入，在短暫菌血症下細菌有機會覆著在心臟瓣膜上，導致所謂細菌性心內膜炎發生，一般抗生素要治療四到六週，但果真這樣就沒事了嗎?

    在使用抗生素治療不到一週，女孩發燒慢慢退去，但不幸的是一日晚上突然單側無力偏癱，腦部斷層掃描才發現一側腦部缺血性腦中風，原來心臟瓣膜上的細菌贅生物被抗生素殺死後，細菌團塊隨著血流漂到腦部，塞住了血管產生梗塞型缺血腦中風，心臟的瓣膜也遭細菌破壞留下終身的缺損，索性小孩子的恢復力很好，病情在持續復健以及抗生素的治療下，總算慢慢康復，心臟也持續在門診追蹤，但這案例將書本上細菌性心內膜炎可能發生重大的併發症表現無遺，讓我終身難忘，引以為戒，如果能事先知道先天二尖瓣與生俱來的缺陷，以及能事先預防，或許這場嚴重的感染就可避免。