育慶小兒科

  當了許多年的兒科醫師也看顧著許多幼童的成長，當了數年的心臟科醫師，也發掘了許許多多心臟的缺陷，讓很多心臟病的病童得以及早治療，免得抱憾終生。很多年前一位驚恐的母親帶著自己的小朋友前來求診，因為小孩前幾日住院時被兒科醫師聽到小女孩的心臟有心雜音，仔細的聽診後覺得應該是有問題的心雜音，當下立刻幫她排了心臟超音波的檢查，發現是明顯的心房中膈缺損、二尖瓣膜逆流併脫垂，兩個心房中間膈膜的破洞記得是將近兩公分，免不了要動手術，當得知報告結果後，媽媽甚是生氣，原來小孩從小就在她們信任的家庭醫生那邊看診，卻從來沒有提及小孩有心雜音的問題，氣得一度想提告，後來在安撫之後心情稍微平息，在轉診馬偕小兒心臟團隊手術甚是成功，媽媽也就釋懷。

   心房中膈缺損在眼中的確很不好診斷，雜音頻率通常較低有時甚至不明顯，很困擾的是即便是自己覺得明顯的雜音，一般醫師竟也常常輕忽或根本聽不出，一直到有一天一位病人心雜音十分明顯，超音波一做就發現是心室中膈缺損，心室中膈缺損的雜音其實應該很容易聽出來，這時候我才發現之前的醫師心態可議，本以為幫病人發現問題是功德一件，沒想到這本病歷在健保抽審時被抽到，健保局大筆一揮將超音波檢查的費用完全刪除，理由是「其他醫師沒有聽到心雜音，心室中膈缺損沒有聽到心雜音可以不用做檢查」，意思就是病人的問題不應該被檢查出來，真是如此嗎?這種無醫療水準的核刪道理，另人錯愕，但真的發生在中華民國，如果不知道有心室中膈缺損，就不知道要預防細菌性心內膜炎，萬一感染時嚴重還有性命危險，若是大的破洞遲未發現，將來便有引發不可逆肺動脈高壓的結果，只能做心肺移植。

          減重趣談

   現代人生活忙碌常常無法好好照料自己的生活，生活零零總總講求速成，連飲食也是速食，所以肥胖的人比例日漸增加，年紀稍微大一點時，代謝症候群就來報到，高血脂、高血糖、高血壓都跟肥胖有關，不知已耗費了多少健保資源，當然想減肥的人更是不少，不少人花費了很多錢就是為了將體重減輕，但多數人的減重觀念並不正確，花了大把銀子還吃了很多藥，減重不成反傷身體，其實減重並不難”少吃””多動”就是不二法門，所謂知易行難就是指這個，多數人忍不住美食而大吃大喝，又不喜歡運動，在電腦前時間太長，再不就是邊看電視邊啃零食，不胖很難，如何減重。

• 所謂心雜音，是心臟內血液流動所產生的聲音。心雜音可以用聽診器聽到，依雜音的強弱可分為六級 ( I - VI )。
• 這些心臟的聲音或雜音，是血液在心臟內流動產生亂流所致，也可能是心臟結構異常所造成的。這些異常可以包括心臟腔室的隔間有破洞(心室中膈缺損、心房中膈缺損)、瓣膜狹窄、瓣膜關閉不全、有裂縫或其它構造上的缺損。對於病童的身體檢查，除了心雜音外，尤應注意其它有關的徵兆，例如：有無發紺、脈搏速度、心搏強弱、心音的變化，以助於先天性心臟病的評估和診斷。反之，有許多疾病顯然心臟構造正常，卻也可能產生大的心雜音，例如嚴重的貧血或高血壓。心臟超音波是利用聲波來研究心臟的構造。有時醫師會做個非侵襲性的心臟超音波檢查，以決定心雜音可能代表的意義，以及其對心臟功能的影響。其檢查結果需由心臟專科醫師來判讀。
• 功能性心雜音 (無害的心雜音)有些嬰幼兒或兒童的心臟構造和血流完全正常，卻也出現心雜音，這種心雜音是良性的，其心臟構造並無任何異常。通常良性的心雜音較小聲，常具有聽診上的特徵，似琴弦的聲音、音叉的震動聲或海鷗的叫聲等等。這些雜音通稱為功能性的、正常的、或無害的心雜音。在常規的聽診檢查中，有超過 30% 的兒童可能會有這種功能性心雜音。這種雜音可能會因發燒、感染、緊張、興奮、運動、焦慮或其他導致心輸出量的增加的原因而增強，被謹慎的醫師聽到心雜音的原因。
• 心雜音通常是心臟疾病的徵兆。然而，沒有雜音並不表示絕對沒有心臟病，有些先天性心臟病 可能聽不到雜音或是雜音很不明顯，例如：心房中膈缺損、肺靜脈迴流異常、嚴重的主動脈狹窄、主動脈窄縮或冠狀動脈起源異常。其它可能聽不到心雜音的情況尚包括：鬱血性心衰竭，急性心肌炎等。

※值得一提的是最近在門診常發現有二尖瓣膜異常的人(包括脫垂或逆流)常以急性胸悶或胸痛心悸表現，其實多有心雜音而從來未被提醒或提及，差別在於有二尖瓣逆流併脫垂的病人是要注意預防心臟內膜炎，也就是拔牙或手術之前先要給抗生素，以免感染細菌性心內膜炎，但多數人渾然不知。

秋冬時節由於天氣溫差大且乾燥，許多異位性皮膚炎或是過敏體質的人，皮膚容易癢，尤其是在睡覺時，溫暖被窩讓皮膚更敏感。預防保健很重要，洗澡時洗清水即可，避免用肥皂或沐浴乳，以免將皮膚油脂過度洗淨，而使皮膚失去隔離保濕效果，可多擦保濕劑或潤滑劑，傳統上最好的潤滑劑是凡士林，凡士林很油不容易乾掉又幾乎不會引起過敏，隔離效果很好，但缺點是相當不透氣，擦完之後常會讓人感覺皮膚無法透氣。尿素也是皮膚科醫師常用的潤滑劑，具有保濕功能，又可以去角質、促進其他藥膏的吸收。情緒上的變化也會使異位性皮膚炎惡化，應保持輕鬆愉悅的心情；環境中有許多刺激物質如清潔劑、肥皂、毛衣或是過敏原如塵蹣、蟑螂、貓毛、狗毛、花粉等，都有可能引起異位性皮膚炎惡化，避免衣物被褥殘留這些過敏物質對治療上很重要。治療異位性皮膚炎除適度地吃藥和擦藥，也要避免食入含過敏原的食物，大人則少吃有殼海鮮、堅果、蛋白等易引起過敏的飲食，前六個月大嬰兒可以使用減敏奶粉，若是嬰兒喝母乳則請母親要忌口。若是皮膚情況有惡化應該儘速就醫。