育慶小兒科

     腸病毒之手足口症(hand-foot-mouth Disease)主要由A族克沙奇病毒所引起，也可由腸病毒71型引起，特徵是發燒以及身體出現小水皰，主要分佈於口腔黏膜和舌頭，其次是軟顎、牙齦，在四肢則是分佈在手掌和腳掌，亦可出現在膝蓋及臀部，病程大約一週左右。

   比較特別的是今年發現的手足口症，可以在嘴巴外面周圍形成水皰，跟口腔皰疹病毒所引起的嘴角炎很相似。

       愛美是人的天性，人的面子是很重要的，當疾病造成面癱時往往造成患者很大困擾。面癱有分周邊性面癱跟中樞性面癱，顏面神經痲痹的原因，中樞性常發生於腦部的癌症、腫瘍、血管障礙等，而末梢性則是因為病毒感染、受傷、藥物或腫瘤等原因引起，但其中以不知原因突發為最多，叫做貝爾氏痲痹（Bell's palsy），突然發生真正的原因並不清楚，很可能是病毒感染所引起，也有說法是泡疹病毒（Herpes simplex）的感染所引起。

這邊舉的例子患者是腦部腫瘤手術後所造成面癱，開完刀後剛開始除服用西藥類固醇以及維他命B群外，後來佐以針刺療法幫助復原，穴位的選取與穴位下方的肌肉群有關

    減重的目的在創造身體更大的健康，甩掉油脂甩掉疾病，許多疾病包括心血管疾病、糖尿病 …等等新陳代謝疾病，都與肥胖脫不了關係。保持良好身材與體態，不僅更有精神與自信，身輕如燕活動靈活，更能達到健康養身的目的，人生短短數十年，要擺脫疾病的痛苦與浪費的時間，就由健康減重開始。

   均衡的飲食、適度的運動、正常的作息是健康瘦身的基礎，如果因其他疾病無法運動時，也可配合飲食熱量的控制，以針灸或一些藥物的輔助，達到減去脂肪的目的。圖例為ㄧ個三十多歲媽媽已育有兩個子女，因為脊椎問題無法適度運動，藉由飲食控制、針灸與溫和藥物三管齊下，藉由對穴位刺激達到瘦身健康的目的，人瘦了之後不僅看起來年輕有精神，連原本脊椎痛的問題也跟著改善。減肥的重點在於減去脂肪而非單單只是在體重的數值的下降，更不是脫去身體的水份重量而已。

參考日本針灸大師澤田健及其弟子代田文誌氏所著針灸真髓一書中認為脾臟管糖份，灸中脘、陽池、脾俞、三焦俞對糖份控制有幫助，書中認為糖尿是中醫脾臟問題與三焦有關，將三焦病治癒則尿糖、尿蛋白都可控制。

      小童是一歲七個多月的小女孩，某一天突然一陣一陣的哭鬧腹痛，爸爸媽媽趕緊帶來門診就診，細問起來小朋友並無嘔吐 ，排便正常也沒有血便， 肚子並不脹， 理學檢查並無特別明顯異常發現，只有腸音微似金屬聲，索性便幫小女孩做了個腹部超音波，腹部超音波發現右側腹部有兩顆腎臟的形狀，上面那顆其實是偽腎像（pseudokidney sign）（如圖所示），是小腸套入大腸所造成的腫塊，也就是所謂腸套疊（intussusception），並轉診到醫學中心進行解套復位術。病患經由轉診第一家醫學中心診斷爲急性腸胃炎，回家後仍腹痛，隔日家長自行帶到第二家醫學中心後才確定是腸套疊（intussusception），並以生理食鹽水進行灌腸解除復位術，成功把小腸套入大腸的部份解開。

    小緣（化名）是一位糖尿病患，十幾年的病程幾乎糖尿病該有的併發症都出現了，視網膜病變與剝離讓她歷經很多次的手術，殘存的視覺相當於近視一千三百到一千五百度，偶然機會下接受眼針治療幾個月時間，本來應該再持續ㄧ段時間的治療， 但眼科醫師因為白內障嚴重，所以決定提早開刀，但是眼科醫師也講的很明白，視力不會變好不會看得更清楚，頂多看得比較亮，但不開未來眼壓會升高有著不可知的風險，所以病患就接受了人工水晶體的手術，ㄧ切都在無奈中進行，但卻彷彿有著上天的安排。

   心臟共有四腔室，左心房與左心室間的瓣膜稱為二尖瓣，右心房與右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣。二尖瓣介於左心房與左心室之間，當心臟收縮時，二尖瓣關閉，使血液流到大血管而不致逆流回左心房，當心臟舒張時，二尖瓣打開，使左心房的血液流到左心室，。若心臟收縮時二尖瓣向左心房凸起，則稱之為二尖瓣脫垂。

       這是40多歲ㄧ位第二型糖尿病患的胰島素(insulin) 使用量與糖化血色素（HbA1c)的記錄，由於血糖的控制不理想,之前引發心臟、腎臟及視網膜病變，為了控制血糖內分泌科醫師不斷調高胰島素(insulin) 使用量，並且加入新型控制血糖的GLP-1注射藥物（exenatide）且 併用口服藥物 metformin。

  
     別以為先天性心臟病只會發生在剛出生的小孩，如果你從小時候就沒發現，那這種疾病就會一直跟著你，運氣好時遇到仔細的醫生，幫你檢查出來，不然得要賠上健康甚至生命都還未必能揭露出，眼前這案例並非小朋友，而是個三十多歲的成年人，ㄧ日因感冒就診，聽診器聽診時發現有微小心雜音於胸骨左側部位，並且告知病患，而病患也似早已知悉般回答：以前就有在大醫院做過檢查，當然一聽到大醫院已做過檢查，不只病患安心，連我也甚感安心，就這樣過了數日，有天病患忽然又跑回來，要求自費做心臟超音波檢查，原因是最近感覺走路會喘，也不知是否與心臟有關，當問起之前大醫院的檢查報告時，她表示當時年紀還小都是父母處理，自己不清楚，就這樣一場重拾健康之旅就此展開。

    小傑是可愛的幼稚園小朋友，跟正常小朋友一樣活蹦亂跳，有天感冒來到我的門診求診，聽診時就聽到心臟有點心雜音，趕忙提醒家長，不料家長竟不以為意，細問之下才知在小朋友出生時醫師就有聽到心雜音，但卻表示長大就好了，這幾年來小朋友感冒看醫師也沒醫師再提起，看到家長不以為意的態度讓我心是一驚，再想想之前幾個有提醒有聽到心雜音的小朋友，回到他們以前常看診所的醫師，常也不見轉診直接都跟他們說“聽起來還好”的經驗，讓我不得不立刻幫這位有可能錯過治療而抱憾終身的小朋友做檢查，檢查的結果就是兩個心房中間的膈膜有個不算小的破洞，也就是心房中膈缺損。當下就幫病童轉診到醫學中心給心臟專科醫師做進一步的檢查與治療。

  丫岳的父親老來得子甚是寶貝自己的兒子，常常帶著阿岳來看感冒，有天阿岳來看感冒，順便問了自己的狀況，原來爸爸常覺得上腹部劍突下方常常隨著心跳有搏動的感覺，於是我便將聽診器置於上腹部，果然心搏聲明顯，便覺有問題，當下建議他到大醫院檢查。一段時間不見，阿岳的爸爸又帶著阿岳看感冒，寒喧一下順道問了檢查結果，才知爸爸沒到大醫院檢查，但他上腹部還是不適，於是便幫他掃了腹部超音波，意外發現左肝葉上腫瘤（箭頭所指），而且還有血管血流供應這腫塊，原來之前的心搏聲來自於這條血管，才使得肝癌這無聲殺手變得有聲音。雖然醫生評估預後不好，但為了幼子他仍接受手術治療，目前手術圓滿已經成功切除腫瘤，持續追蹤中。

  自費心臟超音波篩檢：

將隱藏於新生兒的先天性心臟病即早發現