育慶小兒科

  當了許多年的兒科醫師也看顧著許多幼童的成長，當了數年的心臟科醫師，也發掘了許許多多心臟的缺陷，讓很多心臟病的病童得以及早治療，免得抱憾終生。很多年前一位驚恐的母親帶著自己的小朋友前來求診，因為小孩前幾日住院時被兒科醫師聽到小女孩的心臟有心雜音，仔細的聽診後覺得應該是有問題的心雜音，當下立刻幫她排了心臟超音波的檢查，發現是明顯的心房中膈缺損、二尖瓣膜逆流併脫垂，兩個心房中間膈膜的破洞記得是將近兩公分，免不了要動手術，當得知報告結果後，媽媽甚是生氣，原來小孩從小就在她們信任的家庭醫生那邊看診，卻從來沒有提及小孩有心雜音的問題，氣得一度想提告，後來在安撫之後心情稍微平息，在轉診馬偕小兒心臟團隊手術甚是成功，媽媽也就釋懷。

   心房中膈缺損在眼中的確很不好診斷，雜音頻率通常較低有時甚至不明顯，很困擾的是即便是自己覺得明顯的雜音，一般醫師竟也常常輕忽或根本聽不出，一直到有一天一位病人心雜音十分明顯，超音波一做就發現是心室中膈缺損，心室中膈缺損的雜音其實應該很容易聽出來，這時候我才發現之前的醫師心態可議，本以為幫病人發現問題是功德一件，沒想到這本病歷在健保抽審時被抽到，健保局大筆一揮將超音波檢查的費用完全刪除，理由是「其他醫師沒有聽到心雜音，心室中膈缺損沒有聽到心雜音可以不用做檢查」，意思就是病人的問題不應該被檢查出來，真是如此嗎?這種無醫療水準的核刪道理，另人錯愕，但真的發生在中華民國，如果不知道有心室中膈缺損，就不知道要預防細菌性心內膜炎，萬一感染時嚴重還有性命危險，若是大的破洞遲未發現，將來便有引發不可逆肺動脈高壓的結果，只能做心肺移植。

   這幾年醫界在外界的質疑聲中風雨飄搖，在官員們的胡搞瞎搞下，四大皆空(內、外、婦、兒)，離開了宏其醫院，希望依自己的意思，默默在自己家鄉行醫，昂貴的超音波也不知何時才能回本，只為延續”探索人心”的志業。前幾日，偶然的機會，一位年近二十的病人感冒求醫，我聽到了從未被有心醫生聽到的心雜音，便幫她做了心臟超音波的檢查，發現不算太小的心房中膈缺損以及瓣膜的異常，並轉診大醫院做進一步檢查與處置，值得欣慰是無肺動脈高壓的跡象，心電圖竟也正常，或許發現還不算晚吧!身為心臟科醫師或許我能發現病人心臟的缺陷，但整體醫療、醫療主事者及台灣社會的”內心缺陷”是否能被發掘，才是真正影響台灣醫界的生命。人輕言微，只能固守崗位求無愧無心，對傾頹的白色巨塔無能為力，希望真有一天這”內心缺陷”如圖所示的心臟破洞能被修補起來。