育慶小兒科

     腸病毒之手足口症(hand-foot-mouth Disease)主要由A族克沙奇病毒所引起，也可由腸病毒71型引起，特徵是發燒以及身體出現小水皰，主要分佈於口腔黏膜和舌頭，其次是軟顎、牙齦，在四肢則是分佈在手掌和腳掌，亦可出現在膝蓋及臀部，病程大約一週左右。

比較特別的是今年發現的手足口症，可以在嘴巴外面周圍形成水皰，跟口腔皰疹病毒所引起的嘴角炎很相似。

       愛美是人的天性，人的面子是很重要的，當疾病造成面癱時往往造成患者很大困擾。面癱有分周邊性面癱跟中樞性面癱，顏面神經痲痹的原因，中樞性常發生於腦部的癌症、腫瘍、血管障礙等，而末梢性則是因為病毒感染、受傷、藥物或腫瘤等原因引起，但其中以不知原因突發為最多，叫做貝爾氏痲痹（Bell's palsy），突然發生真正的原因並不清楚，很可能是病毒感染所引起，也有說法是泡疹病毒（Herpes simplex）的感染所引起。

這邊舉的例子患者是腦部腫瘤手術後所造成面癱，開完刀後剛開始除服用西藥類固醇以及維他命B群外，後來佐以針刺療法幫助復原，穴位的選取與穴位下方的肌肉群有關
所取用的穴位如下︰

幫助閉眼的穴位為睛明、巨髎、頰車、顴髎、魚腰。
幫助抬眉穴位為陽白、瞳子髎、攢竹、顴髎，巨髎。

    減重的目的在創造身體更大的健康，甩掉油脂甩掉疾病，許多疾病包括心血管疾病、糖尿病 …等等新陳代謝疾病，都與肥胖脫不了關係。保持良好身材與體態，不僅更有精神與自信，身輕如燕活動靈活，更能達到健康養身的目的，人生短短數十年，要擺脫疾病的痛苦與浪費的時間，就由健康減重開始。

均衡的飲食、適度的運動、正常的作息是健康瘦身的基礎，如果因其他疾病無法運動時，也可配合飲食熱量的控制，以針灸或一些藥物的輔助，達到減去脂肪的目的。圖例為ㄧ個三十多歲媽媽已育有兩個子女，因為脊椎問題無法適度運動，藉由飲食控制、針灸與溫和藥物三管齊下，藉由對穴位刺激達到瘦身健康的目的，人瘦了之後不僅看起來年輕有精神，連原本脊椎痛的問題也跟著改善。減肥的重點在於減去脂肪而非單單只是在體重的數值的下降，更不是脫去身體的水份重量而已。

參考日本針灸大師澤田健及其弟子代田文誌氏所著針灸真髓一書中認為脾臟管糖份，灸中脘、陽池、脾俞、三焦俞對糖份控制有幫助，書中認為糖尿是中醫脾臟問題與三焦有關，將三焦病治癒則尿糖、尿蛋白都可控制。

第二型糖尿病病患於針灸期間西藥仍持續服用治療，並配合運動加上飲食控制減重，針灸及穴位注射，多種方法齊下，終於達到控制血糖及糖尿病的目標（如附圖）

治療期間常用穴位如下：

大腸經：合谷、曲池     肺經：列缺

三焦經：中渚、陽池、外關、支溝、三陽絡

小童是一歲七個多月的小女孩，某一天突然一陣一陣的哭鬧腹痛，爸爸媽媽趕緊帶來門診就診，細問起來小朋友並無嘔吐 ，排便正常也沒有血便， 肚子並不脹， 理學檢查並無特別明顯異常發現，只有腸音微似金屬聲，索性便幫小女孩做了個腹部超音波，腹部超音波發現右側腹部有兩顆腎臟的形狀，上面那顆其實是偽腎像（pseudokidney sign）（如圖所示），是小腸套入大腸所造成的腫塊，也就是所謂腸套疊（intussusception），並轉診到醫學中心進行解套復位術。病患經由轉診第一家醫學中心診斷爲急性腸胃炎，回家後仍腹痛，隔日家長自行帶到第二家醫學中心後才確定是腸套疊（intussusception），並以生理食鹽水進行灌腸解除復位術，成功把小腸套入大腸的部份解開。

 腸套疊是一段近端腸子套進遠端腸子內腔造成腸阻塞，最常見是小腸套入大腸，當形成腸套疊後很少會自己打開，隨著套疊時間越久症狀越來越明顯，到最後腸子缺血壞死、穿孔、引發腹膜炎、敗血症。

 腸套疊好發於三個月到三歲大的幼兒（特別是六個月到一歲的健康嬰兒），男生比例大於女生，發生的病理機轉一般認爲是病毒感染（如腺病毒）引發腸內淋巴結（peryer^、s patch）腫大，腫大的地方造成引導點(leading point)，使腸子套入，其它像憩室、瘜肉、腫瘤也有可能是腸套疊原因。

 典型腸套疊症狀

• 嘔吐 Vomiting：剛開始可以是單純嘔吐物但隨著腸阻塞的發生嘔吐物有膽汁甚至糞便。

小緣（化名）是一位糖尿病患，十幾年的病程幾乎糖尿病該有的併發症都出現了，視網膜病變與剝離讓她歷經很多次的手術，殘存的視覺相當於近視一千三百到一千五百度，偶然機會下接受眼針治療幾個月時間，本來應該再持續ㄧ段時間的治療， 但眼科醫師因為白內障嚴重，所以決定提早開刀，但是眼科醫師也講的很明白，視力不會變好不會看得更清楚，頂多看得比較亮，但不開未來眼壓會升高有著不可知的風險，所以病患就接受了人工水晶體的手術，ㄧ切都在無奈中進行，但卻彷彿有著上天的安排。

小緣開完刀前原本不抱任何改善希望，只希望上天不要再奪走她僅存的視力，開刀前她不停的禱告，祈求ㄧ度認爲放棄她的天主，很順利的手術完成了，平平安安度過了躺在如酷刑般手術檯的時光。手術後的兩三天後， 隔著冰冷的金屬眼罩中的洞洞看著外面的人們，開刀以前原本模糊分不出五官的人臉，現在竟然看得清楚，欣喜之餘竟不知不覺流下眼淚，原本以爲將會失去的光明竟然復得，只能說是奇蹟。

知道病患的視力恢復對醫師而言是無比的鼓勵與欣慰，希望她能滿足與珍惜上天給她重見光明的日子，對我而言這ㄧ年是豐收的一年，不在收入而在病患衷心的感謝與祝福，當然病患重見光明最感謝的還是眼科醫師啦！！！

（眼針如圖所示，睛明穴與球後穴爲主穴）

   心臟共有四腔室，左心房與左心室間的瓣膜稱為二尖瓣，右心房與右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣。二尖瓣介於左心房與左心室之間，當心臟收縮時，二尖瓣關閉，使血液流到大血管而不致逆流回左心房，當心臟舒張時，二尖瓣打開，使左心房的血液流到左心室，。若心臟收縮時二尖瓣向左心房凸起，則稱之為二尖瓣脫垂。

•    大部份患有二尖瓣脫垂的的病人是沒有症狀的。此病常見於年輕的女性，佔正常女性人口的20 % - 30%。患有二尖瓣脫垂的病人，症狀包括：非特異性、模糊的胸痛、偶有心跳加速、心悸、心律不整 、或覺得胸部緊悶甚至痛感。胸部的不適也可能伴隨著頭昏眼花、呼吸短促或焦慮感。在一些極端的個案，病人可能會有像冠狀動狹窄般的心絞痛的症狀，此種胸部不適可能會長期困擾著病人。
•      二尖瓣脫垂可經由做心臟超音波來診斷。一旦診斷確立，醫師將會依其臨床症狀來決定病人是否需要藥物治療。

檢視較大的地圖 

       這是40多歲ㄧ位第二型糖尿病患的胰島素(insulin) 使用量與糖化血色素（HbA1c)的記錄，由於血糖的控制不理想,之前引發心臟、腎臟及視網膜病變，為了控制血糖內分泌科醫師不斷調高胰島素(insulin) 使用量，並且加入新型控制血糖的GLP-1注射藥物（exenatide）且併用口服藥物 metformin。

病患在101年8月3日開始接受針灸的治療（箭頭所示）, 針刺的穴位主要在任脈、足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經及手太陰肺經的穴位，每隔2~3天針灸一次，除藥物胰島素使用外，鼓勵運動及飲食控制，慢慢地血糖漸穩，終於達成停用胰島素的目標。

      第二型糖尿病佔全體糖尿病90%，發病原因與遺傳、肥胖、過度飲食、運動不足、壓力及年齡增長有關，許多這類病人會有所謂胰島素阻抗的情況產生，也就是說胰臟仍能分泌足夠胰島素，但其作用效率差，無法完全發揮降低血糖的功能，稱為高胰島素阻抗。這類病患在施打胰島素初期確實會有個蜜月期，血糖得到控制，但往往到後來胰島素劑量越打越多，也不見原本成效。當然如果是胰島素阻抗增加就針對增加胰島素敏感的方向努力，飲食控制併減重、適合的運動、配合針灸或經穴按摩更重要的是按照醫師的指示用藥，如此改變生活習慣才能好好控制血糖，免除進一步的糖尿病併發症。

  
     別以為先天性心臟病只會發生在剛出生的小孩，如果你從小時候就沒發現，那這種疾病就會一直跟著你，運氣好時遇到仔細的醫生，幫你檢查出來，不然得要賠上健康甚至生命都還未必能揭露出，眼前這案例並非小朋友，而是個三十多歲的成年人，ㄧ日因感冒就診，聽診器聽診時發現有微小心雜音於胸骨左側部位，並且告知病患，而病患也似早已知悉般回答：以前就有在大醫院做過檢查，當然一聽到大醫院已做過檢查，不只病患安心，連我也甚感安心，就這樣過了數日，有天病患忽然又跑回來，要求自費做心臟超音波檢查，原因是最近感覺走路會喘，也不知是否與心臟有關，當問起之前大醫院的檢查報告時，她表示當時年紀還小都是父母處理，自己不清楚，就這樣一場重拾健康之旅就此展開。

    心臟超音波結果發現是先天性心臟病之一種“開放性動脈導管“，也就是一條連結降主動脈及肺動脈的小血管，出生後該關閉而未關閉，導致主動脈的血流可以經由這條血管源源不絕貫入肺動脈，如果血量太多可以造成心臟衰竭，即便沒有心臟衰竭，也因長期血量增多，可能會使得肺動脈有可能發生病變，造成肺動脈高壓（pulmonary hypertension）即所謂Eisenmenger's syndrome, 這是一種不可逆的病變，一旦發生只能考慮做心肺移植。如果運氣不好，拔牙或腸胃道 、泌尿道手術前未事先給予預防性抗生素，還有可能感染心臟內膜炎。

病患經由轉介到大醫院，經由優質心臟醫師團隊執行心導管栓塞手術，成功將這條陪伴她數十年的疾患去除，重拾險遭失去的健康，可喜的是手術的成功與病患重拾健康，但另人憂心的是隱藏不見的類似案例，常常在門診聽到一些小病患有心雜音，告知她們的父母有些父母根本不放在心上，還回答“那麼小如果發現有問題，難道要開刀？”再不然就是“小朋友看起來好好的”或者是“別的醫生都沒說甚“，多數人是鴕鳥心態，選擇不去理會，只能感嘆錯誤觀念是拿孩子的健康開玩笑。

（ps: 影片那道噴射血柱正是開放性動脈導管patent ductus arteriosus）