育慶小兒科

      小童是一歲七個多月的小女孩，某一天突然一陣一陣的哭鬧腹痛，爸爸媽媽趕緊帶來門診就診，細問起來小朋友並無嘔吐 ，排便正常也沒有血便， 肚子並不脹， 理學檢查並無特別明顯異常發現，只有腸音微似金屬聲，索性便幫小女孩做了個腹部超音波，腹部超音波發現右側腹部有兩顆腎臟的形狀，上面那顆其實是偽腎像（pseudokidney sign）（如圖所示），是小腸套入大腸所造成的腫塊，也就是所謂腸套疊（intussusception），並轉診到醫學中心進行解套復位術。病患經由轉診第一家醫學中心診斷爲急性腸胃炎，回家後仍腹痛，隔日家長自行帶到第二家醫學中心後才確定是腸套疊（intussusception），並以生理食鹽水進行灌腸解除復位術，成功把小腸套入大腸的部份解開。

 腸套疊是一段近端腸子套進遠端腸子內腔造成腸阻塞，最常見是小腸套入大腸，當形成腸套疊後很少會自己打開，隨著套疊時間越久症狀越來越明顯，到最後腸子缺血壞死、穿孔、引發腹膜炎、敗血症。

 腸套疊好發於三個月到三歲大的幼兒（特別是六個月到一歲的健康嬰兒），男生比例大於女生，發生的病理機轉一般認爲是病毒感染（如腺病毒）引發腸內淋巴結（peryer^、s patch）腫大，腫大的地方造成引導點(leading point)，使腸子套入，其它像憩室、瘜肉、腫瘤也有可能是腸套疊原因。

 典型腸套疊症狀

• 嘔吐 Vomiting：剛開始可以是單純嘔吐物但隨著腸阻塞的發生嘔吐物有膽汁甚至糞便。
• 腹痛Abdominal pain：間歇性腹痛哭鬧，兩次腹痛發作間可以完全沒症狀。
• 血便Passage of blood and mucus：腸套疊解的血便伴有黏液似草莓果醬(currant jelly stool)。 

 診斷

•  X光（Radiography）: 傳統X光攝影大約僅能診斷60％的病患。
•  腹部超音波（Ultrasonography）: 診斷率可達九成以上，典型超音波發現包括箭靶像（target sign）和偽腎像（pseudokidney sign）。
•  鋇劑灌腸攝影 （Contrast enema）: 傳統最可靠診斷幼兒腸套疊的方法

治療

鋇劑灌腸解除術是由肛門灌入鋇劑，藉著鋇劑產生的推力將套進的腸子推出。同理目前尚有使用空氣或生理食鹽水做復位術（reduction）如果利用鋇劑 (空氣或生理食鹽水)灌腸復位術失敗，或診斷時已發生腸穿孔、破裂、腹膜炎就必須接受外科手術。